国家卫生部关于印发《2006—2012年全国消除麻疹行动计划》的通知

国家卫生部关于印发《2006—2012年全国消除麻疹行动计划》的通知

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：

为做好全国麻疹控制工作，实现2012年消除麻疹的目标，我部组织制定了《2006－2012年全国消除麻疹行动计划》，现印发给你们，请遵照执行。

二○○六年十一月十日

2006－2012年全国消除麻疹行动计划

一、背景

实施免疫规划是控制乃至消灭疫苗针对传染病的主要策略。继人类消灭天花之后，消灭脊髓灰质炎即将成为现实，世界卫生组织（以下简称WHO）将麻疹列为下一个拟被消除的传染病。麻疹是一种严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病，传染性极强，易引起暴发流行。麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定，人感染后可产生持久的免疫力，人是唯一宿主，且有安全有效的疫苗加以预防，因此，消除麻疹在理论和技术上是可行的。WHO美洲区已于2000年成功消除麻疹的经验也证实了这一点。目前，WHO欧洲区、东地中海区分别提出2007年、2010年消除麻疹的目标，2005年我国所在的WHO西太平洋区所有国家承诺2012年消除麻疹。

随着麻疹疫苗的广泛应用，特别是实施儿童计划免疫后，我国麻疹控制工作取得了显著成绩。20世纪90年代与计划免疫前的1978年相比，麻疹发病率与死亡率均降低了95％以上，其中1995年麻疹报告发病率降至5／10万的历史最低水平。由于我国地域广阔，人口众多，各地工作发展极不平衡，麻疹控制工作仍处于不稳定状态。2005年全国大部分地区发生了麻疹流行，报告病例数近13万例，发病率达10／10万。因此，消除麻疹将成为今后我国免疫规划工作的又一重大挑战。为如期实现消除麻疹的目标，促进免疫规划工作发展，明确我国控制和消除麻疹的策略与措施，特制定本行动计划。

二、目标和工作指标

（一）目标。

到2012年，全国麻疹发病率控制在1／100万以下（不包括输入病例），无本土麻疹病毒传播。通过消除麻疹工作促进免疫规划工作发展。

（二）工作指标。到2012年：

1.巩固和提高国家免疫规划疫苗接种率，以县为单位适龄儿童麻疹疫苗常规免疫2剂接种率达到95％以上；

2.在入托、入学儿童中，2剂麻疹疫苗接种率达到95％以上；

3.麻疹疫苗强化免疫接种率达到95％以上；

4.麻疹暴发疫情调查率和血清学确诊率均达到100％；

5.以省为单位麻疹发病率在1／10万以下时，麻疹疑似病例个案调查率达到100％，血清标本采集率达到80％以上；

6.建立国家、省、市（地）三级麻疹实验室网络，网络实验室达到WHO认证标准。

三、策略和技术措施

（一）免疫预防。

提高人群免疫力，减少麻疹易感人群是消除麻疹的关键。世界其它国家的经验表明，要实现消除麻疹的目标，人群麻疹免疫力应达到并保持在95％的水平。提高人群麻疹疫苗接种率是基础，可以通过加强常规免疫服务和开展麻疹强化免疫等措施实现。

1.加强麻疹疫苗常规免疫工作。

（1）确保高水平2剂次麻疹疫苗接种率。

提高常规免疫接种率是控制麻疹的关键措施。各地要根据当地的实际情况，按照《预防接种工作规范》要求，合理确定基层接种单位的免疫服务形式，采取切实有效的措施，及时做好适龄儿童发现、报告、登记工作，使适龄儿童建卡、建证率达到98％以上。各地要严格执行麻疹疫苗常规免疫程序，以县为单位麻疹疫苗2剂次常规免疫接种率达到95％以上，努力提高及时接种率；加强疫苗和冷链管理，保证接种质量，提高免疫成功率。

（2）做好麻疹疫苗新免疫程序过渡工作。

第2剂次麻疹疫苗接种的目的是，对未接种儿童和初免失败儿童再一次提供接种的机会，适时进行麻疹疫苗第2剂次接种，有利于提高儿童接种率和免疫成功率。国家免疫规划免疫程序已将麻疹疫苗第2剂次接种时间由原来的7周岁调整到18－24月龄，各地要做好新旧免疫程序的衔接工作，尽快研究制定对2－7岁儿童的接种对策，原则上要一次性完成对2－7岁儿童的第2剂次接种。

（3）加强常规免疫接种率监测。

建立和完善儿童预防接种信息化管理系统。承担预防接种服务工作的机构和单位，应定期对常规免疫接种状况进行分析和评价，及时发现低接种率和免疫空白地区；各级疾病预防控制机构对接种率报告不及时、不准确的地区，应通过抽样调查等方法进行综合评价。对发现的问题要及时采取措施，限期改进。

2.严格执行入托、入学查验预防接种证制度。

各地要按照《传染病防治法》和《疫苗流通与预防接种管理条例》规定，落实卫生部和教育部《关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知》要求，将托幼机构和学校查验预防接种证工作纳入预防控制传染病管理内容，制定具体的实施办法，并加强人员培训，切实落实各项措施，确保预防接种证查验和未种儿童补种工作的开展。

3.做好特殊人群麻疹疫苗接种工作。

加大对流动人口、计划外生育儿童和边远贫困地区儿童的管理力度，制订相应的对策，采取多种预防接种服务形式，提高适龄儿童麻疹疫苗接种率。对流动人口中的适龄儿童要按照现居住地管理的原则，保证其与本地儿童享有同等的预防接种服务。要采取定点接种和入户接种相结合的方式，加强对边远贫困地区儿童的预防接种服务。要将查漏补种作为常规免疫和强化免疫的一项重要补充工作内容，及时发现零剂次免疫和未全程接种的儿童，并予以补种。加强对新入学大中专学生、集体生活和工作的进城务工人员等的麻疹疫情监测和人群免疫状况评价，及时做好相应人群的预防接种，预防和控制麻疹暴发。

4.适时开展麻疹疫苗强化免疫。

麻疹疫苗强化免疫是短期内迅速提高人群免疫力，阻断麻疹病毒传播的有效手段，包括初始强化免疫和后续强化免疫。初始强化免疫是指根据麻疹流行病学特征，在一定范围、短时间内对高发人群开展的群体性接种。后续强化免疫是指初始强化免疫结束后，每隔3－5年，在一定范围、短时间内对高发人群开展的群体性接实施。确保接种率达到95％以上。

（1）初始强化免疫。

目前初始强化免疫目标人群主要是8月龄－14岁所有儿童。近5年年平均麻疹发病率高于5／10万的省份，或虽然发病率为1／10万－5／10万，但14岁以下儿童麻疹病例占70％以上的省份，要对8月龄－14岁儿童开展麻疹疫苗初始强化免疫活动。按照新的免疫程序要求，已完成2－7岁儿童第2剂次接种、且接种率达到95％以上的省份，可针对7－14岁儿童开展初始强化免疫活动。

其它省份在做好常规免疫基础上，可以根据消除麻疹工作进展情况，确定是否开展强化免疫。

（2）后续强化免疫。

开展过初始强化免疫的省份，应根据当地免疫规划工作状况、麻疹流行病学特征和消除麻疹工作进程，确定是否开展后续强化免疫。后续强化免疫目标人群一般为8月龄－4岁所有儿童。

（二）监测管理。

开展麻疹监测的目的是了解麻疹的流行病学特征，评价免疫等预防控制措施的效果，为制定有效预防控制策略提供依据；加强预测预警，及时发现疫情，采取针对性措施，预防和控制疫情的发生和蔓延。

1.做好常规报告工作。

传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人，发现麻疹或疑似麻疹病例，按照《传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》等规定进行报告。

已经具备网络直报条件的医疗机构，应按照网络直报要求尽快报告；对尚不具备条件的医疗机构，应采取最快的方式进行快速报告，城市必须在6小时以内，农村必须在12小时以内报至当地县级疾病预防控制机构，同时应认真填写传染病报告卡并及时寄出。

如发现在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位7天内发生10例及以上疑似麻疹病例，应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求报告。

2.加强流行病学监测。

各地应积极开展麻疹疑似病例（发热、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者，或任何经过培训的卫生人员诊断为麻疹的病例）监测，对报告病例开展流行病学个案调查和进行实验室诊断。发生麻疹暴发时应重点做好疫情的监测。

（1）标本的采集与运送。

医疗机构在发现麻疹或疑似麻疹病例时，应负责采集合格血标本，填写标本送检表；血标本分离血清后应放置4℃冷藏，并及时将血标本或血清送达辖区县级疾病预防控制机构，或立即通知辖区县级疾病预防控制机构取样。未就诊的病例由调查人员负责采集血标本。

县级疾病预防控制机构收到标本后，48小时内将血清（冷藏条件下）和标本送检表送至市级疾病预防控制机构麻疹血清学实验室。

当发生麻疹暴发疫情时，应按相关要求采集患者出疹早期鼻咽拭子、尿液或血液等标本，及时送省级疾病预防控制机构麻疹实验室进行病毒分离。

（2）病例调查和个案管理。

当以省为单位麻疹发病率在1／10万以下时，应对所有疑似麻疹病例进行个案调查。个案调查应由经培训合格的专业人员进行，并在接到报告后48小时内完成。调查人员在开展个案调查时，同时应对患者居住地或活动地进行调查，搜索其它病例，了解麻疹病毒传播情况。

县级疾病预防控制机构要及时收集疑似麻疹病例个案调查表，并应按有关要求将调查资料通过网络逐级报告，原始资料归档保存。

（3）主动监测。

县级疾病预防控制机构和乡镇（社区）预防保健组织的专业人员定期到辖区内各医疗机构，进行病例搜索，以发现漏报的麻疹疑似病例。

3.建立和完善麻疹实验室网络。

（1）全国疾病预防控制机构麻疹实验室网络的建立。

全国疾病预防控制机构麻疹实验室网络由国家、省、市（地）级疾病预防控制机构麻疹实验室组成。国家麻疹实验室负责麻疹病毒分离株的基因定型，组织开展省级疾病预防控制机构麻疹实验室的质量控制和考核认证，为各省实验室网络的建设提供技术支持。省级疾病预防控制机构麻疹实验室负责麻疹病毒分离，组织开展市级疾病预防控制机构麻疹实验室的质量控制和考核认证，为市级实验室建设提供技术支持。市级疾病预防控制机构麻疹实验室负责血清标本的检测。有条件的县级疾病预防控制机构或医疗机构，经省级疾病预防控制机构考核合格，可承担麻疹血清学检测工作。

（2）血清学检测。

市级（地）疾病预防控制机构麻疹实验室采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行麻疹Ig　M检测，对麻疹抗体阴性的标本应进行风疹IgM检测以进行鉴别诊断；血清学检测应在收到标本后3天内完成，按规定逐级报告和反馈实验室结果。

（3）病原学检测。

省级疾病预防控制机构麻疹实验室收到鼻咽拭子等标本，应及时进行麻疹病毒分离，分离到的毒株应在14天内送国家麻疹实验室。国家麻疹实验室在收到毒株标本14天内应完成基因定型和结果反馈。

（4）健康人群抗体水平和免疫成功率监测。

各省应根据《预防接种工作规范》和消除麻疹进展情况，适时组织开展健康人群的麻疹免疫水平和麻疹疫苗免疫成功率监测，以评价人群免疫状况和免疫效果。

（5）实验室质量控制与管理。

各级麻疹实验室应按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定，并参照世界卫生组织麻疹实验室认证标准，合理配置相应设备和技术人员，建立规章制度，严格操作规程，定期进行职能考核和实验室检测质量现场认证，确保实验室网络正常运行。

4.开展麻疹疫情的预测预警。

各级疾病预防控制机构应指定专人，对辖区内网络直报系统麻疹疫情进行实时监视和分析，及时发现暴发疫情。同时要组织有关专家，结合历年麻疹疫情资料、接种率及人群免疫状况等信息进行综合分析，对当地麻疹疫情发生发展趋势进行预测门应根据预测结果，及时制定和部署相应的预防控制措施，必要时提请政府发布预警信息。

（三）暴发疫情控制。

麻疹暴发是指在一个局部地区，短期内突然发生较多的麻疹病例。暴发是相对的，只要麻疹发病超过平常水平即认为是暴发。以村、居委会、学校或其他集体为单位，在10天内发现2例以上麻疹疑似病例；或以乡镇、街道为单位10天内发现5例以上麻疹疑似病例时，应视为暴发疫情，采取以下控制措施。

1.核实疫情，明确诊断。

县级以上调查人员应及时赶赴现场，核实疫情，开展相关调查，结合病人临床表现、流行病学资料等进行初步诊断。采集现症病人的血清标本，及时送市级疾病预防控制机构麻疹实验室检测，明确诊断。

2.开展病例调查与搜索。

当发生麻疹暴发，对每1例麻疹病例都应进行调查。麻疹流行病学现场调查内容包括病例个案调查、当地人群麻疹疫苗接种状况、居住环境、人口流动等内容。同时对当地各级医疗机构特别是基层医疗单位开展病例主动搜索，必要时开展社区病例主动搜索。

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( 责任编辑: 赵骏 )