工厂女工突然张不开口 病根是半个月前的一次手指外伤

看似小小的伤口，不加处理，竟然可能致命。前不久，北仑的张女士和象山王先生才经历这样一场死里逃生——20多天在急诊重症病房，气管切开，单间避光隔离，在市二院急诊科医护团队的共同努力下，才康复出院。

“破伤风感染，大众并不陌生，但临床上仍能碰到这样的急重症患者。原本一个小小的伤口，如果及时注射破伤风抗毒素，可能不必经历这样的危急情况。”市二院急诊科刘鹏主任医师介绍。

工厂女工突然张不开口

医生说：病根是半个月前的一次手指外伤

大概在一个多月前，张女士发觉逐渐张不开嘴巴，总感觉嘴角的肌肉被紧紧拉住，吃饭、说话都受到影响。嘴巴出了问题，张女士的第一反应是到口腔科看病，没想到医生说，不是口腔的毛病，怀疑破伤风感染，紧急把张女士上转到市二院急诊科。

“怎么都想不到，这么小的伤口会是破伤风，当时吓了一大跳。”张女士回忆，口腔科就医前的半个月，在工厂干活的时候被风扇割伤了中指和无名指，因为伤口不大，所以也没有太当回事。

无独有偶，在同一时间急诊外科张毅主任医师也收治一位破伤风感染的船员。常年在外跑船的王师傅出海时木屑扎进了左脚的脚趾，平时磕磕碰碰是常事，根本没放在心上。没想到出海回来就出现同样的张口受限，咀嚼无力的情况。

“破伤风是由破伤风梭菌侵入人体伤口，产生痉挛毒素所致的一种急性特异性感染。痉挛毒素作用会导致咬肌强烈收缩，出现患者张不开嘴的情况。部分患者会跑到口腔科就诊，根本意识不到是破伤风感染。”张毅主任医师介绍。

破伤风病死率高达20%

20多天ECIU抢救，他们死里逃生

除了张口受限，破伤风梭菌产生的痉挛毒素，还会导致面部表情肌群阵发性痉挛，病人会具有独特的“苦笑”表情；颈项肌痉挛时，出现颈项强直，头略向后仰，不能做点头动作；背腹肌同时收缩，但背肌力量较强，表现为弓背状。

“这一类持续紧张收缩的基础上，任何轻微刺激，如光线、声响、震动或触碰病人身体，都会诱发全身肌群的痉挛和抽搐。持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可以造成呼吸停止。这也是破伤风可怕之处，据统计，这一疾病发作后死亡率高达20%以上。”急诊科刘鹏主任医师介绍。

入院后，针对两名破伤风患者，急诊科使用大剂量破伤风免疫球蛋白中和游离毒素，并予以抗感染、对症营养支持等治疗。但患者病情危重，先后出现了凶险的膈肌痉挛呼吸困难，医疗团队经过多次讨论，果断给予气管切开，机械通气。20多天里，度过了多次抽搐和反复高烧，患者体内的痉挛毒素耗竭，病情逐步好转。

“因为破伤风治疗的特殊性，在保证医疗安全的前提下，关闭了病房的照明灯，调低监护仪和呼吸机警示声，EICU的医护人员尽可能保持环境安静，专人24小时监护。”刘医生形容，医护人员是在静默和昏暗中与痉挛毒素角力，最后陪伴患者重新见到光明。

佰佰安全网：如何预防破伤风感染？

外伤引起重视，尽早就医

虽然大家对破伤风并不陌生，但是仍存在不少误区。如不少人以为只有被生锈铁器割伤才需要打破伤风，实际上，并没有这么简单。

破伤风梭菌属于厌氧菌，因此对于小而深的伤口格外要引起重视，特别是污染创面。伤口又小又深，比如铁钉、木刺，伤口内空气含量较少，跟外界通气情况较差，这就为破伤风梭菌提供了有利的生存和繁殖的空间。

虽然破伤风感染导致的后果严重，但只要机体血清含有一定量的破伤风抗体，就可以获得免疫保护作用。破伤风的潜伏期平均为1周，有文献报道24小时发病，也有1月后发病的。一般来说，潜伏期时间越短，前驱症状越严重，死亡率越高。所以专家建议，发生外伤时，应尽早到医院进行清创，根据医生判断，按需注射破伤风抗毒素。

( 责任编辑: 慕丹萍 )