情人节那天，浙江大学医学院附属妇产科医院产七科医生陈利青发了一条朋友圈——
有人问我为什么不发朋友圈，人家过节，我忙成狗，恰好狗粮吃个饱。与今天的重病号(36+周的子痫，妊娠合并糖尿病)对话：
1476(陈医生工号)：多少斤?
孕妇：260。
1476：孕前呢?
孕妇：230。
1476：……
坐着打麻醉，下午四人上台，两个妹子扒肉，两个人手术，主任台下坐镇，时刻准备上台，横切口，脂肪深不见底，目测10+cm，36+周，臀位，双顶径9.0cm，捞出一个3990g的糖宝宝。”
260斤的产妇，这是一个什么概念?昨天下午，浙大妇院产七科主任杨小福、主任医师缪敏芳、主刀医师陈利青跟记者详细讲了这位“超级胖妈”的情况。
腹部脂肪有10厘米厚
这位产妇29岁，怀孕36周。14号凌晨，因为头晕头痛，血压飙到200/110毫米汞柱，她被紧急从东阳送到省妇保，经诊断，她是子痫前期合并妊娠期糖尿病，属于危重病人，而且胎儿还处在臀位(顺产有风险)。
种种指证都显示，这是一位必须马上强行终止妊娠的孕妇，不然母子都会有生命危险。产七科的医生们经过周密的术前评估，决定为她剖宫产。14号下午1点多，孕妇就被推进了手术室。然而，手术难度相当大。
“这位产妇真的是有点太胖了，身高1米67，体重有260斤，肚子上的肉层层叠叠。不过据她自己说，她也不是天生这么胖的，是生病吃激素吃胖的。”缪敏芳主任说。
因为太胖，所以剖宫产打麻药、做切口都很麻烦。
打麻药时，怕产妇承受不住，只能给她坐着打，不能躺着。因为脂肪厚，麻药针刺进皮肤7厘米，才打到硬膜腔。
浙大妇院14日救治的这位产妇体重达260斤。 医院供图
做剖宫产切口时，产七科的医生更是谨慎，陈利青医师主刀，另外再加两个医生，专门负责手术时把产妇肚子上的肉往上拎，以免挂下来遮住切口。缪敏芳主任则在一旁督阵，以防不测。
“一般我们做剖宫产手术连医生带护士是3个人，这台手术我们上了5个人。我们给她做了一个横切口，就是考虑到横切口下部的脂肪会稍微薄一点。但就算是这样，她切口的脂肪也有10厘米厚，一般人两三厘米就差不多了，甚至有些只有1厘米。”陈利青医师说。
“切口暴露后，她们从产妇的子宫里取孩子，就像是要从一个深坑里把孩子挖出来。”缪主任说。
她的腹部横切口做得比一般手术都大。一般手术10厘米左右，这位产妇不得不划了一个15厘米的大口子。
即便这样，5位医护也是干了一场“重体力活”，1个多小时后，终于把孩子从层层叠叠的脂肪中“挖”了出来。
“缝合切口后，我们用纱布卷卷卷，给她在切口处搁牢，不然肚子上的肉挂下来，捂牢伤口不透气，容易感染的。只能用这个办法不让她腹部的肉折起来。”
所幸母子都还算平安，都消除了生命危险。
这可能是浙大妇院历史上
第二重的产妇
据产七科主任杨小福回忆，最近这六七年里，这大概是浙大妇院经手的最重的产妇了。
“七八年前的时候还有一个，我记得是289斤。200斤左右的就多了。”
缪敏芳则记得，2007年，她在丽水庆元人民医院下乡时，碰到过一个242斤的孕妇。
“那个产妇肚子上的脂肪我感觉比昨天那个还要厚，产钳伸进去都没法把小孩子拉出来。”
2015年9月，杭州富阳第一人民医院碰到过一位248斤的产妇;7月，青岛市妇儿医院碰到过一例296斤的产妇!再早一点，2008年，武汉市妇女儿童保健中心碰到过一例226斤的产妇。
这些产妇在生产时，无一不得不采用剖宫产，而且手术难度都很大。
女宝宝一出生就是低血糖
成长过程中得一直控制饮食
浙大妇院接生的这例260斤“超级胖妈”虽然生产过程还算顺利，母子都没有生命危险，但是孩子一生下来就是个“糖宝宝”。
“是个女宝。36周早产婴儿正常体重应该在6斤左右，而她差几两就8斤了，如果足月生产的话，一定超过8斤的。我们通常以8斤为界，8斤以上就属于巨大儿，巨大儿以后肥胖、得三高等疾病的概率都会比一般宝宝高。”杨小福主任说。
“孩子一出来，我一看就是个糖宝宝，所谓的糖宝宝，就是在妈妈肚子里受妈妈高血糖的影响，会特别胖，而且是向心性肥胖。这个宝宝就背上全是肉，脖子都看不出来了。正常宝宝生出来应该是腿胖屁股胖。”缪敏芳说。
丰富的临床经验让缪主任马上把婴儿送到新生儿科看护。果然，这个宝宝很快就发生了低血糖。糖尿病妈妈怀的胎儿通常有高胰岛素血症，脱离母体后会持续存在，导致低血糖，而严重的低血糖会让新生儿脑缺氧导致脑损伤。
妈妈肚子里的高血糖还会抑制胎儿肺部的成熟，所以这个糖宝宝还有可能出现呼吸窘迫综合征，必须在新生儿科严密监测。
宝宝长大后，得心脑血管疾病、高血脂高血压高血糖的风险，也比普通人要高。
“所以我就跟这个胖妈妈讲，你小孩接下去不要养得太胖哦，饮食一定要给宝宝控制，不要让宝宝拼命吃，吃成小胖妞。以后可能一直要给她控制。”缪主任说。
医生们强烈怀疑这位超级胖妈这么胖，估计一直就有糖尿病，可她自己一直不知道，直到24-28周时做糖耐量的常规检查，才知道自己有妊娠期糖尿病。
如果不是因为她有糖尿病，她的血压可能也不会飙到那么高，而她的产后康复，也要比一般妈妈慢得多，还要防止脂肪液化、静脉栓塞、肠蠕动减少等风险。
现在怀孕的女孩
偏轻的几乎没有
浙大妇院产二科主任医师、国家二级营养师徐冬对孕妇的营养很有研究。他说，女孩孕前体重多少决定了她怀孕后可以增重多少。
“正常体重范围内的，BMI指数(即身体质量指数，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字)在18-24之间的，我们建议孕期增重在24-32斤，但是因为中国人往往愿意往最高限度体重增重，唯恐宝宝营养不够，所以我们孕妇学校一般宣教为增重25斤就可以了。
BMI指数在25以上的，孕期增重就要更少一点，日本要求整个孕期增重在16-20斤，我们宽泛一点，要求这些胖孕妇增重在20-24斤。
至于BMI指数小于18的体重偏轻的女孩，起码在我们浙江省，现在已经很少见了，几乎可以忽略不计。”
徐冬主任说，现在偏重的女孩还是比较多的，孕前BMI指数在22-25的，占孕妇总数的10%-20%。
胖美眉即使孕期增重
控制得很好
生产的风险仍比一般人大
徐冬主任说，现在国外有研究表明，减少妈妈生产与新生儿的风险，不仅孕期增重要控制得好，孕前就要开始减肥。
徐冬主任提供的资料显示，2015年一篇发表在NATURE杂志上的论文“婴儿篇”里提到，哥伦比亚与加拿大对国内2004-2012年的226958例单胎孕妇做了统计，结果发现肥胖女性孕前BMI与不良妊娠结局存在以下关系：
孕前母体BMI每下降10%，妊娠期高血压疾病、未足月胎膜早破、早产、巨大儿、死产发生风险至少降低10%。
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( 责任编辑: 孟洋洋 )
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