那天上午，是我的门诊日，一位略显消瘦的75岁老人走进了我的诊室，他的手里拿着一张胃镜检查申请单，因为他的血压太高，无法进行胃镜检查，问我能否把胃镜检查退掉？
我告诉老人说退单子没有问题，并且询问老人哪里不舒服？我能否帮助他看看？就在我抬起眼睛观察老人的时候，发现老人的巩膜和皮肤有些黄染，因为我坐诊的房间没有窗户，在非自然光线下并不容易发现黄染，我叫上老人，跟着我走进一个带有窗户，自然采光良好的诊室，可以清楚的看到老人黄染的皮肤和巩膜！这老人症状很明显！
带着老人回到我自己的51诊室，我认真询问起了老人的发病经过，这是一个来自于东北的退休老人，年轻的时候喜欢喝点小酒，从40年前开始，就经常上腹部不舒服，有时候还有夜间疼痛，因为操心在河南工作的儿子，老人退休后专门从东北来到了河南。就在一年前，老人还时不时的有上腹部不舒服，曾经就诊于郑州某三甲医院，那里的医生按照胃病治疗，症状时轻时重。
5个月前，患者自觉因为饮食不当，腹胀上腹不适加重。到郑州某区医院诊治，按照胃病治疗，无明显效果。2个月前，除了腹胀的症状，老人还出现了腹泻，再到某区医院就诊，检查Hp阳性，给予四联治疗，效果不佳，随后就来到了我们医院就诊。
因为老人已经有了黄疸体征，我就着重询问了和黄疸有关的症状：“你尿黄多长时间了？有没有腹痛和发烧？有没有皮肤瘙痒？大便是什么颜色的？”
“我尿黄有半个多月了，像浓茶水的颜色，没有腹痛，没有发烧，有皮肤瘙痒，大便颜色我没有注意。”
听了老人的回答，按照我通常的黄疸诊断思路：1.黄疸是真的假的？真的；2.看肝功能的胆红素和GGT，ALP，帮助判别是否梗阻性黄疸、肝细胞黄疸和溶血性黄疸。虽然还没有肝功能化验单，因为这位是老年无痛性进行性黄疸，伴有皮肤瘙痒，多考虑是十二指肠乏特氏壶腹周围癌，不除外急性甲肝、戊肝和药物肝；3.如果是梗阻性黄疸，需要彩超、CT、MRI或者ERCP判断梗阻的部位；4.根据病史，体征，辅助检查结果，罗辑思维，做出初步诊断。
我的判断，老人很可能是恶性肿瘤！我没有放老人走，让他打电话给他的儿子，我和老人的儿子做了认真的沟通，并且立即把老人收到了病房。
入院后的检查证实了我的判断，最后诊断老人是胰头部癌症，已经没有手术机会，经过和患者及家属协商，我们通过十二直肠镜给老人的胆总管放置了金属支架。
医学总是这样，充满了遗憾！如果当初这位患者治疗效果不好的时候，我们按照诊断学教科书的要求，首先考虑诊断还有问题，也许我们可能会早一天作出正确的诊断！
在这起案例中，佰佰安全网提醒老年朋友一定要注意养生，千万不要养成恶习，影响身心健康，多些自我保护意识，做到防患于未然。想了解更多老人安全常识尽在佰佰安全网安全常识栏目！
( 责任编辑: 黄淑蓉 )
{{lastUpdateTimestr}}
{{/logo}} {{^logo}}{{lastUpdateTimestr}}
{{/logo}}{{visitCount}}