我国医改步履艰难
直至4月18日，重庆市各医疗机构的医护、财务人员还要为仅仅实施了7天的医疗调价“善后”——清理期间多收的费用，为患者退费。
这场“史上最短命”的医改，其初衷正是为了根治我国医疗体系的顽疾——以药补医，然而，由于大幅度增加了部分患者的医药负担，此次医改遭到抵制，以至于最终被重庆市卫计委、市物价局叫停。
回顾近年医改，很多患者抱怨，医药费用上涨易、下降难，或是涨的多、降的少。而作为矛盾的对立面，医院、医护人员也在叫苦连连，工作压力大，收入和付出不成正比。而为了降低虚高药价，政府、企业围绕药品集中采购展开的博弈更是演变为“一场没有硝烟的战争”。
患者： 医药费太高不能承受
3月25日，《重庆市医疗服务项目价格(2014年版)》正式实施，对六大类项目价格进行结构调整，其中大型设备检查、检验类项目价格均降低25%，诊查、护理、治疗、手术类项目价格分别提高30%、30%、13%和13%。调整范围内的7886个医疗服务项目中，降价类项目涉及1309项，提价类项目涉及6577项。
一位重庆医生介绍，医改后，费用增幅较大的是手术费用，比如剖腹产、阑尾炎手术分别上涨640元和600元。但在B超、CT等中大型检测方面，病人有一定受惠。以胸腔B超价格为例，下降了30元。
不难发现，在此次调整中，机器的检查费降了，但是需要医护人员参与的检查、治疗费涨了。由于需要进行大型设备检查、检验的患者毕竟是少数，而诊查、护理、治疗、手术等涉及的患者数量相对要多得多，所以大多数患者的感觉是医药费又涨了。
受冲击最大的当属人数超过3万的重庆尿毒症患者。3月31日下午，有网友在微博上发布了当日众多尿毒症患者及家属，对医疗调价后治疗费用飙升表达不满的照片。多名需要长期进行透析治疗的重症病人表示，医改后，单次检查费用较调整前上涨了几百元，一般病人每月的费用要增加1000元以上。
调价同样影响到需要做大量产检的孕妇。重庆的准妈妈们反映，部分医院普通产科挂号费由9元上涨到21元，常规彩超检查由190元左右上涨到330元，常规产检量血压等项目均有十几元左右的调价。
由于部分市民上街抵制，4月1日下午3点，重庆市相关部门召开全市电视电话会通知，本次价格调整停止，恢复到3月25日前的标准。并要求医院对新标准执行以来(3月25日-3月31日)多收取的费用在两周内退还，低于原标准部分，做记账处理。
重庆医改最终看似以患者的“胜利”告终，但回顾近年各地医改，无论是“破除以药养医”还是“实施药品降价”，更多患者感觉药费并没有降，而诊疗费用也涨了上来。去一趟医院，看个感冒也要二三百元，更不要说大病了。
药费为何难降?记者走进一些医院，发现时下药品两极分化状况非常明显：一方面，医生大笔一挥，开出的各种高价药层出不穷;另一方面，低价药有名无实医院难寻。几毛钱的维生素D、常用药甲巯咪唑片、3元多一支的心血管疾病常用药西地兰、心脏病救命药鱼精蛋白注射液，还有低价常用药诺氟沙星、普鲁卡因、复方新诺明等在医院“一药难求”。
记者发现，在医生开出的高价药中，原创药、专利药占了很大部分。原创药品、专利药品在我国属于单独定价品种，在政策保护下，一些外资药企不受政府指导价的“指挥”，趁机乱要价，并且通过给回扣等方式，诱导医生开高价药。为了诱导医生开处方，一些医药代表还用“终身提成”来引诱医生。
2014年5月，长沙曝出儿童生长激素销售黑幕：一些医药代表，用高额回扣引诱儿科医生滥开儿童生长激素，更有甚者还站在一些医院的诊室里监视医生开处方。随后，长沙卫生行政部门立案调查此事，并责令医疗机构暂停儿童生长咨询及生长激素的销售使用。
记者调研发现，药企药品进入政府招标目录，再进医院，到达患者手中要经过三道槛：首先，药企药品参加以省为单位的药品招投标采购并且中标后，中标的药品才具备进入公立医院的资格;其次，以省为单位的药品招标采购，只确定进入公立医院的药品名称、成产厂家、剂型等，而药品最终进入医院，要看医院是否采购，这得医院领导点头;第三，药品进了医院，要医生同意开处方，药品才能到患者手上。
知情人士透露，政府定的药品指导价越高，药企的中标价格越高，医院明处15%加价的收益越多，医院也就更愿意采购高价药，与此同时，由于药品的销量取决于医生的处方行为，价格高、回扣大的药，越受医生青睐。这就形成了一个高定价、大回扣的高价药供应路径。
最终，“羊毛出在羊身上”，为高价药埋单是老百姓。
医院：定价扭曲催生“以药养医”
在患者抱怨“看病贵”的同时，医院方面也在喊冤。
重庆短短7天的医改中，不少患者把怨恨的矛头对准了医院。“患者一到医院，第一项挂号费就上涨了，纷纷责问医院。”有医生透露，还有患者咒骂“你们医院太贪婪了，要吃了我们吗?”甚至出现病人因情绪激动，拔掉输液针头戳到护士手臂上的事件。
然而，记者在北京、深圳、陕西、天津等地采访了解到，长期以来，由于医疗服务价格偏低，一方面导致医务人员的劳动难以得到应有回报，另一方面也催生了医院“以药养医”“以检查养医”等多重乱象。
陕西省周至县人民医院院长李新房告诉记者，由于编制有限，医生和护士常年都是超负荷工作，“现在我们医院挂一个普通号是3.5元，专家号是5元，对于那些工作了十几年甚至几十年的老医生来讲，劳动价值得不到体现，怎么调动积极性?”
北京同仁医院普外科郁正雅主任说，一个阑尾炎手术手术费是240元，需要一个麻醉师、两个护士、三个医生最少工作1个小时。都是高学历人群，工作1个小时一共才挣240块钱。
据了解，北京市医院管理局曾对北京天坛医院、积水潭医院、朝阳医院、宣武医院等8家公立医院的医疗项目进行成本核算。在2万多个医疗项目中，盈利的占43%，亏损的占57%，其中护理费、治疗费、门诊挂号诊疗费、住院诊疗费全部亏损。
卫生部中日友好医院副院长姚树坤说，当前全国三级医院大部分都开展了优质护理服务。一级护理成本每天就需要近90元，而目前北京市的护理费收费标准仍然沿用1999年制定的标准，该标准规定特级、一级、二级、三级护理每日标准分别是25元、7元、5元、3元，三级医院可在此基础上加收2元，二级医院可加收1元，远远无法弥补成本。
深圳恒生医院院长李晋红等业内人士说，医疗服务价格长期扭曲，亏的钱总要从别的地方挣出来。医院在大处方、大检查上动脑筋，导致很多患者吃了不必要的药，安了不必要的支架。业内人士表示，服务不赚钱必然会在药价上有所折射，在医疗服务价格偏低、财政支持又跟不上的情况下，政策只能允许医院通过在药价上加成的方式来创收。假如同样是15%的药品加成，医院肯定愿卖18块钱一支的青霉素，不愿卖8毛钱一支的青霉素。医生开药越多越贵，医院创收就越多，这是药价虚高的重要根源。
药品采购：政府“砍价” 药企“肉疼”
为了解决群众“看病贵”问题，不少地方政府在推进医改的同时，也在药品招标采购环节想办法，试图挤掉药价虚高的水分。
近日，湖南省在政府主导的药品招标采购中请来专家大幅“砍价”，本意是挤掉药价虚高的水分，却引发了药企“上访”、围堵专家、集体“报复弃标”等一连串风波。湖南药品招标“砍价风波”显示，围绕药品集中采购，政府、企业之间的博弈正在演变为“一场没有硝烟的战争”。
在此次湖南省药品招标采购中，来自全国的3000多家企业的2万多个药品展开“PK”，卫生部门请了60名专家对药品进行“砍价”。
湖南省卫计委副主任龙开超说，湖南省本次招标拟中标药品1.1万个左右，与湖南省2010年中标价格相比，降幅在10%左右。预计2015年全省公立医疗机构可为患者减少药品费用20亿元。
专家的“砍价”，让药企“肉疼”。部分产品价格比企业报价降低了20%至30%，有的产品降幅达50%以上。一些药企纷纷组团上访表达“抗议”。还有药企围堵专家，集体“报复性”弃标，市场各方“粉墨登场”与政府博弈。
湖南一位药企代表李才说，根据湖南省药品集中采购办法，投标药品报价不能高于政府制定的报价指导价，一些药品报价本低于政府指导价，还被专家砍掉一半，这让药企心寒。
湖南省卫计委一位负责人透露：“有个别投标国企的负责人声称自己是全国人大代表，如不给其满意的价格，将在全国人大会议上质询湖南药品招标采购的砍价行为。”
湖南省药品集中采购办公室副主任胡茹珊告诉记者，在专家议价之前，湖南省卫计委给专家传递了议价原则：对于临床必需药、基本药不予大幅度议价，保证群众的用药需求。
政府声称“为减轻群众用药负担议价”，而药界人士持有不同意见。作为医药企业的行业性组织，中国药促会在招投标结果公布后，“炮轰”湖南省药品招标，称其“违背了国家质量优先、价格合理的招标原则。”
还有舆论认为，湖南省此次药品招标“砍价”中，“唯低价中标”思维严重，埋下药品安全隐患。长沙一位医药代表崔先生放言：“这样低价中标，群众还想不想吃好药了?”
对此，湖南省卫计委党组书记詹鸣回应，为保障群众的用药需求与基本药物的正常采购，本轮基本药物降幅最小，其中最低的基药降幅仅0.02%。而降价幅度大的是临床辅助药和仿制药。部分辅助药、注射用药降价在30%左右。
詹鸣表示：“部分药企用弃标来倒逼政府重新组织专家议价。我们没有妥协，平稳完成了药品招投标。目前招标药品基本可以满足临床需求。”
( 责任编辑: 刘长利 )
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