老人吸入异物 专家与可恶的菱角“斗智斗勇”

前段时间，年近八旬的沈大爷（化名）被家人紧急送到苏北人民医院抢救室。原来沈大爷在家突发胸闷、气喘，到抢救室时大汗淋漓、口唇紫绀。苏北医院急诊科医生接诊后，考虑老人是呼吸衰竭，因病情危重立刻将患者收入急诊重症监护病房（EICU）给予无创正压通气等进一步抢救。

随后，急诊科副主任谈定玉听诊发现，老人双肺哮鸣音明显，且双下肺呼吸音很低，“但老爷子并没有哮喘、老慢支及心衰等病史，当时感觉不对劲，便仔细询问家属病史。”原来，沈大爷有帕金森病史，最近进食有呛咳，发病前家属曾给他喂食菱角米。

“气道可能有异物。”谈定玉立即调阅胸部CT检查，确实提示气道异物不除外。

老菱几乎堵住全部气管

怎样证实及解决气道异物呢？常规情况下，都是病情平稳的前提下，在气管镜室由呼吸科医师进行清醒气管镜检查和治疗。可目前，沈大爷无创通气下仍呼吸窘迫，气喘明显，心率快，转运及常规气管镜检查都是不安全且不可能的。“立即给予气管插管并进行急诊气管镜检查。”谈定玉当机立断，住院总医师张继燃也立即准备起来。然而，插管时出现难题，老人属于困难气道。为减少损伤，谈定玉使用了探条引导下成功插管，“这也是我院急诊首次使用该方法。”

气管插管完成了，医生立刻进行了EICU气管镜检查，在吸尽主气道的脓痰后，“罪魁祸首”终于现身了。只见左主气管及右中下肺气管开口处各有一块白色的异物，几乎将气道完全堵塞。患者发病前吃的老菱，现在变成了致命的毒药。

医生发现，老人气管几乎被老菱堵塞

4小时“吸”出致命异物

“诊断是明确了，但EICU的气管镜是没法把这么大的异物取出来的，而患者主气道异物堵塞，必须尽快取出异物，否则患者危在旦夕。”谈定玉考虑到，呼吸科这方面的经验丰富，便立即联系了呼吸科专家。

取异物需要使用特殊型号的气管镜，而该气管镜需要使用内镜中心的配套主机。但患者如果去往气管镜室检查，如何保障患者呼吸和循环的稳定是个难题。最终，在各方努力下，决定将气管镜操作主机挪至EICU进行床边操作。

医生4小时一点点“吸”出老菱

当晚9点半，专家们与可恶的菱角“斗智斗勇”的过程开始了。气管镜在呼吸科专家许文景操作下很快到达了“犯罪现场”。网兜是对付这种异物最常用有效的办法，可是“狡猾”的老菱愣是不上当，兜了很多次，只有一小块菱角上钩。“上异物钳，能不能把它们夹上来。”呼吸科专家闵凌峰说道，可是菱角虽硬，钳子一夹就在表面留了个痕，又掉下去了，这种方法也不是很好使。在这两种方法都不好使的情况下，只有拿出杀手锏了——“愚公移山”，一点点把菱角夹碎，再用气管镜吸出来。

这一吸就是近4个小时，医生轮流上阵，工作服被汗水浸湿。将近凌晨一点，最后一小块菱角被清理出来。随后，患者的呼吸情况立即好转。“这样的取气管异物经历真是第一回，幸好有EICU的保驾护航。”闵凌峰感叹，若没有插管保护下取异物，恐怕老人撑不过半小时。

记者获悉，异物取出后两天，老人就脱离呼吸机，转入了普通病房。昨日，沈大爷情况已经好转即将出院。

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( 责任编辑: 孟洋洋 )