剖腹产脂肪液化

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剖腹产脂肪液化相关知识

脂肪液化原因:

切口脂肪液化主要原因由于组织血供不良,加上手术操作不当而导致的脂肪组织无菌性坏死,产生渗液,而影响伤口愈合。

(1)肥胖病人切口脂肪层太厚,反复多次切开皮下脂肪易引发。

(2)贫血。体质虚弱病人等同样易引发。由于贫血的人群体内胶原蛋白组织无法充分融合,手术后就会造成切口出现愈合不佳。

(3)缝合时留有死腔或缝线过松或过紧都可导致脂肪坏死。横切口的发生率要明显的低于纵切口,这可能与纵切口张大力存在一定的关联性,有报道下腹部切口裂开纵切口横切发生20倍。

切口脂肪液化的治疗

(1)积极治疗原发病:平血者注意纠正贫血,有风寒咳嗽者予以止咳化痰治疗。

(2) 术后注意抗感染,加强支持治疗。

(3)术后及时发现切口发生的变化,尽早处理,当有少许渗液时,尽早换药,换药时挤压切口,挤出渗液必要时放置引流条,并予以TDP照射20分钟,每日两次,保持切口干燥;当大量渗液时,全层均不愈合,皮下组织游离,拆除缝线,用生理盐水或过氧化氢冲洗,再用无菌纱布清创,吸尽渗液,将a糜蛋白酶2mg均匀撒于创面,最后用无菌蝶形胶布固定创口,消灭死腔,3~5天后换药。开始时辅以TDP照射,每天两次,每次20分钟,直至切口愈合。

术后切口脂肪液化的诊断原则

目前尚无统一标准,一般认为具有以下表现者应诊断为切口脂肪液化。(1)多发生在术后5~7d,大部分病人除诉切口有较多渗液外,无其它自觉症状;部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液,按压切口皮下有较多渗液。(2)切口愈合不良,皮下组织游离,渗液中可见飘浮的脂肪滴。(3)切口无红肿及压痛,切口边缘及皮下组织无坏死征象。(4)渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴,连续3次培养无细菌生长。

术后切口脂肪液化发生的原因

推测切口脂肪液化与体型肥胖,并与术中是否使用高频电刀切开皮肤及皮下组织有一定的关系。其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性,同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞,使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍,术后脂肪组织发生无菌性坏死,形成较多渗液,影响切口愈合。另外,切口暴露时间较长,在机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化分解反应,引起无菌性炎症反应,使脂肪组织发生液化。

伤口脂肪液化的原因

导致伤口脂肪液化的主要原因就是由于手术切断了切口血管,导致血运不畅。同时脂肪细胞由于缺乏营养,导致液化坏死,伤口出现无菌性炎症,导致脂肪液化的症状发生。同时如果患者本身就患有糖尿病、高血压等疾病,自身末梢循环较差,组织抵抗力和愈合能力差,也容易导致伤口脂肪液化的症状发生。

伤口脂肪液化的处理方法

发现有脂肪液化渗出部位拆除部分缝合线、以止血钳探查如深处仍有液体渗出、可以多拆除部分缝合线1-2针、并且以碘伏纱布条引流换药一次/d、有利于脂肪液化的液体引流、待生长出新鲜肉芽组织后、用宽胶布两侧对啦加压包扎即可自行生长愈合。如果渗出较多、可以用生理盐水纱布条引流换药、治疗过程中发现切口底部肉芽组织新鲜、渗出减少、无死腔残留、可将切口重新缝合、缝线不宜太紧。整个治疗过程不需用抗生素。

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