(1)遇到产妇发生产后大出血的情况,医护人员必须密切配合,争分夺秒进行抢救。首先,保持呼吸道通畅,及时有效的吸氧,采用双鼻导管,流量4~6L/min,同时密切观察吸氧效果如面色、唇周、指甲是否转红润,呼吸是否恢复平稳。
(2)迅速建立2条以上静脉通道医学|教育网整理,备血、配血,密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、表情等生命体征的变化。视病情而正确掌握静脉输液速度,快速输液的同时,要注意产妇的自觉症状,以免输液过多、过快而发生急性肺水肿医学教育网`搜集整理。
(3)经手按摩子宫底,刺激子宫收缩,从而使子宫壁血窦闭合。在按摩过程中须将子宫腔内积血压出,有利于子宫收缩,达到止血目的。
(4)迅速协助医生边抢救边查明原因,及时、有效地止血,并做好各种检查及相关的术前准备。
胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血,80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后,在产褥期内发生的子宫大量出血,多见于产后1~2周。产后出血是分娩期严重的并发症,是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因,特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%~3%,由于测量和收集出血量的主观因素较大,实际发病率更高,产后出血的最佳抢救时间是控制在两个小时之内。
产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内,可发生在胎盘娩出之前、之后或前后兼有。阴道流血可为短期内大出血,亦可长时间持续少量出血。一般为显性,但也有隐性出血者。
产后出血的原因
1、胎盘滞留。胎盘滞留是造成大出血的原因之一,包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等,都可造成大出血。
2、宫缩乏力。若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复,胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血,若胎盘有部分剥离或剥离排出后,宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多,是产后出血的主要原因。
3、凝血障碍。如果产妇患有血液病、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等,皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血,引起血凝障碍、产后流血血不凝,不易止血,所以孕期一旦发现此病,必须引起高度重视。
4、宫颈裂伤。宫颈裂伤多在两侧,也可能呈花瓣样。若裂伤较重,波及宫颈血管时,则会产生多量出血。宫颈裂伤个别可裂至子宫下段。阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部,多呈不规则裂伤。若阴道裂伤波及深层组织,由于血运丰富,可引起严重出血。
子宫收缩乏力引起的出血,如果不能有效止血,输再多的血浆和红细胞都无济于事。医院遇到突发事件,不能及时使用血浆,是应该吸取教训的,但这和子宫切除没有必然联系。
剖腹产产后出血怎么治疗
胎儿娩出后一旦发生产后出血,如果胎盘未娩出应立即手取胎盘。当手取胎盘遇到困难时,应想到有胎盘植入的可能,这种情况下且不可盲目手取,需实行子宫切除。
为减少产后出血的发生,降低该并发症对孕产妇造成的危害,积极开展产后出血的预防具有十分重要的意义:
产程进展缓慢已有宫缩乏力者,除常规胎肩娩出后给宫缩剂外,产后应持续给予小剂置促宫缩的药物,产后应仔细检查胎盘及时发现胎盘残留,避免因之而导致的宫缩力差,产后出血增加。鉴于产后出血多发生在产后24小时内,应加强这一阶段阴道出血的观察,当然也不能忽略产后2小时以后的阴道出血情况,阴道出血多时也应及时查明原因,给予理,这样可减少产后出血的发生。
产后出血早期输液的目的是补充血容量,维持有效循环和组织灌注。
1)「先晶体」:短期快速输入晶体,常用的晶体液为生理盐水和乳酸林格液。对于失血量估计 30% 以上的患者,2000-3000 ml 的乳酸林格 20-30 分钟内输入是很有必要的。这既可以扩充血容量,又可以为血制品的准备争取时间。输液量应为出血量的 2-3 倍。例如,如果出血 2000 ml,原则上应补液 4000-6000 ml。
输注过程遵守「先快后慢」的原则,先快速输入 2000 ml,然后根据情况输血,病情控制住以后将剩余的 3000-4000 ml 晶体再缓慢输入。一般尿量大于 50 ml/h 可认为患者血容量已经补足(实际操作中我们可以把尿管打开,下面接尿杯,数尿的滴速,一般 1 滴 /10 秒就说明血容量已补足)。