怎样降低肩难产
及早发现不良因素
难产的原因有时很明确，如比较明显的骨盆异常和胎位异常，在产前检查或临产时即可发现并得到及时处理。所以在怀孕过程中，孕妇一定要在指定的医院进行定期产前检查。在这些产前检查中，医生会对胎儿在宫内的生长情况进行监控，能够及时发现孕妇本身是否存在可能造成难产的因素，一旦发现有异常的趋势，医生就可以采取有效的措施进行纠正。
均衡营养，避免进食太多造成胎儿肥胖。
胎儿太大，是现在导致难产的最主要原因。现在人们生活水平提高，再加上都是独生子，家里都很宝贝。于是拼命给孕妇补充营养，导致孕妇胖胎儿也胖，给生产带来很大困难。专家指出：怀孕期间，孕妇的体重增加宜控制在10～14公斤的合理范围内。如果婴儿头部太大 (BPD超过10公分)，生产将很困难，一旦BPD超过10。5公分，顺产将不可能。所以，在孕期只要能均衡营养，保障胎儿发育所需的养份就够了。
1、巨大儿——即出生体重超过4000克，这样的胎儿往往肩部沉积厚厚的脂肪，引起肩部娩出困难。糖尿病孕妇的巨大儿，其躯干比胎头长得更快，更容易引起肩难产。当胎儿体重超过4000克但小于4500克，肩难产的发生率为3%～12%，超过4500克发生率则为8.4%～22.6%。
2、骨盆狭窄――特别是扁平骨盆更容易发生肩难产。
3、骨盆倾斜度过大，耻骨联合位置过低。
会对母儿产生严重影响： 宝宝如果无法在短短的数分钟之内娩出，很可能因缺氧而造成智力受损，甚至死亡。另外锁骨骨折、臂丛神经损伤也很可能发生。 由于产程延长导致子宫收缩乏力，或阴道宫口撕裂，使产后出血成为母体最主要的危险。另外，生殖道瘘、产褥感染也是容易发生的并发症。
肩难产的主要因素有巨大儿，骨盆狭窄，助产不当等;新生儿臂丛神经损伤，窒息，颅内出血，骨折及产妇会阴严重撕伤等并发症多，严重者可致新生儿死亡。肩难产对母婴影响严重，产科医生应熟悉肩难产的识别，正确处理，降低母婴并发症。
肩难产怎么助产
1) 产程中如无异常情况不干预或少干预产程，例如腹部加压，扩宫口。如产程有异常情况应重新评估，疑有肩难产情况，来得及尽量选择剖宫产。
(2)胎头拨露、着冠后，在宫缩开始的时候嘱产妇用力，娩出胎头，胎头娩出后仍有一定的宫缩力，依次娩出胎肩、胎体。只要不是宫缩过强，不要于间歇期娩出胎头。
(3)如疑有肩难产，可做会阴局麻或阴部神经阻滞麻醉，做会阴侧切，以扩大操作空间，同时也能减少会阴撕伤程度。
肩难产的处理
当肩难产发生时，多无思想准备，必须镇定，通常采用以下措施助产。
1、屈大腿法(Mc Robert法) 让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头面娩出前肩。
2、压前肩法助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，同时助产者牵引胎儿，二者相互配合持续加压与牵引，注意不能用暴力。
3、旋肩法(wood法) 当后肩已入盆时，助产者以食、中指伸人阴道紧贴胎儿后肩，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同向旋转，当后肩旋转至前肩位置时娩出。
4、牵后臂法 助产者的手顺骶骨进入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑出阴道而娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩人盆后即可娩出。
当发生肩难产时，一般都没有什么思想准备，但产妇此时一定要保持镇定，一般医生会采取以下几种处理方法：
1、屈大腿法：即是让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍微增宽，让胎儿前肩自然松解，同时应用适当的力度向下牵引胎头面娩出前肩。
2、压前肩法：助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位，并向后下加压，同时助产者牵引胎儿，二者相互配合持续加压与牵引。需注意不可使用暴力。
3、旋肩法：当后肩已经入盆时，助产者将食指、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同向旋转，当后肩旋转至前肩位置时娩出。
4、牵后臂法：助产者的手顺着骶骨进入产妇阴道，握住胎儿后上肢，沿着胎儿胸前滑出阴道，同时娩出胎儿后肩和后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎儿使前肩入盆后即可娩出。
肩难产并发症
母体会造成产后出血，严重时造成会阴Ⅲ度及Ⅳ度裂伤，生殖道瘘、产褥感染等严重并发症。可造成胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折、颅内出血、肺炎、神经系统异常，甚至死亡。
肩难产的原因
1、巨大胎儿;
2、B型超声测定胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm、胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm时，有肩难产的可能;
3、巨大胎儿合并产程图减速期延长或第二产程大于1小时，肩难产率增至35%，故将巨大胎儿加第二产程长作为肩难产的预诊信号;
4、困难的阴道助产，阻力较大，或宫口开全后胎头双顶径仍滞留在中骨盆平面;
5、糖尿病孕妇的巨大胎儿，其躯干比胎头长得更快;
6、骨盆狭窄，特别是扁平骨盆更容易发生肩难产;
预防
肩难产属产科急症，发生率虽低，一旦发生，对母儿均可产生严重的影响，助产人员应熟练掌握肩难产的紧急处理手法。
(2)妊娠期糖尿病(GDM)孕妇或有GDM高危因素孕妇，即使胎儿体重未达4000g，也应警惕肩难产的发生。
(3)B超估计肩难产风险：妊娠后期对胎儿体重估计误差较大，应联合测定胎儿双顶径(BPD)、胸径、腹围、股骨长等多项指标综合判断，提高估计胎儿体重的准确率。
(4)除非估计超巨大儿(预计胎儿体重≥4.5kg)，不建议对所有巨大儿采取选择性剖宫产。
(5)产时McRobert体位(即屈大腿法)，可增大骨盆入口前后径，有助于前肩娩出。
(6)接生时采用“头肩手法”，即胎儿连续娩出至前肩后再清理口咽。
一旦出现肩难产，新生儿很容易死亡，因为新生儿头娩出后胎胸受压不能呼吸，加上脐带受压，胎盘血循环停滞，处理欠妥，极易造成死产及新生儿窒息、死亡。Wood等曾报告从抬头娩出至躯干娩出的间隔时间内，脐动脉血的Ph值每分钟下降0.04。如母亲有糖尿病，母体的高糖水平可造成胎儿由于大脑乳酸中毒而加重窒息。故糖尿病、高血糖的产妇发生肩难产时，对胎儿的威胁更大，新生儿常因重读窒息而死亡。
肩难产时的胎位是正常的，因此，事前无法预知是否会发生。无法事先预知肩难产，又称肩娩出困难，是指产妇生产时，胎儿的头部已经娩出体外，肩膀却卡在产道而出不来的情况。
正常情况下，胎儿肩部的衔接对象也像胎头的衔接一样，要与骨产道的径线相适应才能完成分娩。胎儿的双肩峰径是长径，应衔接于入口最大径线。据此，在女性型，男性型和偏平骨盆中，肩部应衔接于骨盆入口横径或斜径。若骨盆宽大，肩径不过大时，则两者相适应。当骨盆入口前后径较小或肩部过大时，而双肩径又未衔接于骨盆入口平面较大的横径或斜径，却衔接于前后径，就会造成肩部嵌塞。