周围神经损伤治疗
1.非手术疗法
对周围神经损伤,不论手术与否,均应采取下述措施,保持肢体循环、关节动度和肌肉张力,预防畸形和外伤。瘫痪的肢体易受外伤、冻伤、烫伤和压伤,应注意保护。
2.手术治疗
神经损伤后,原则上越早修复越好。锐器伤应争取一期修复,火器伤早期清创时不作一期修复,待伤口愈合后3~4周行二期修复。锐器伤如早期未修复,亦应争取二期修复。二期修复时间以伤口愈合后3~4周为宜。主要的手术治疗方法有神经松解术和神经吻合术。
3.神经转移术和移植术
神经转移术在手外伤,可利用残指的神经转移修复其他神经损伤手指的神经。在上肢,可用桡神经浅支转移修复正中神经远侧的感觉神经或尺神经浅支。在臂丛根性损伤时,可用膈神经转移修复肌皮神经、颈丛运动支转移修复腋神经或肩胛上神经等。神经移植术首选自体神经移植。常用作移植的神经有腓肠神经、隐神经、前臂内侧皮神经、股外侧皮神经及桡神经浅支等。
周围神经损伤症状
1.臂丛神经损伤
主要表现为神经根型分布区的运动、感觉障碍。臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂,上臂内收,不能外展外旋,前臂内收伸直,不能旋前旋后或弯曲,肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形,手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失,有时出现霍纳综合征。
2.腋神经损伤
主要表现为运动障碍,肩关节外展幅度减小,三角肌区皮肤感觉障碍。三角肌肌萎缩,肩部失去圆形隆起的外观,肩峰突出,形成“方形肩”。
3.肌皮神经损伤
肌皮神经自外侧束发出后,斜穿喙肱肌,经肱二头肌和肱肌之间下行,并发出分支支配上述三肌。终支在肘关节稍上方的外侧,穿出臂部深筋膜,改名为前臂外侧皮神经,分布于前臂外侧皮肤。肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。
多发性周围神经损伤如何护理
(1)作好病人的心理护理,消除紧张情绪,树立战胜疾病的信心。
(2)随时准备好气管插管或气管切开。用物、呼吸机、氧气、药品等。
(3)严密观察病情变化,尤其夜间更要加强巡视,注意瘫痪有无进展,呼吸频率及深浅度的变化、有无发绀、咳嗽是否有力、有无发呛、吞咽困难等,如有异常及时处理。
(4)保持口腔清洁及呼吸道通畅,定时翻身拍背,及时清除呼吸道分泌物。
(5)做好皮肤护理防止褥疮发生,保持病人皮肤及床单清洁干燥,每2小时协助病人翻身更换体位,对受压部部位可用红花酒精或50%酒精行局部按摩,以改善血液循环。
(6)急性期尤其是呼吸困难时,禁用安眠药。
(7)保持肢体功能位,防止足下垂,对瘫痪体进行被动活动,以促进其功能的恢复。