复张性肺水肿

首页 > 安全知识百科 > 医疗卫生 > 内容

复张性肺水肿相关知识

复张性肺水肿的治疗重点在于维持病人有足够的氧合和血流动力学的稳定,主要方法有:

(1)保持呼吸道通畅,采用患侧向上的侧卧位,以利于排痰,对病情不同者分别采用吸引器吸痰,纤维支气管镜吸痰,气管插管或气管切开吸痰等方法;

(2)给氧及呼吸支持治疗,对轻度低氧血症者吸氧后即可纠正,鼻导管及面罩给氧时,吸氧浓度≥50%,同时加入祛泡剂,如50%酒精。若病情较严重,已行气管插管和气管切开者,选用呼吸末压正压机械通气,压力为5.0cmH2O(0.49kPa),以维持肺泡开放,降低由于肺泡表面活性物质不足所致的肺泡表面张力过大,改善通气/血流比例失衡,并减少肺内分流,减少肺毛细血管跨膜压和血流成分漏出,提高氧分压到临床可以接受的水平;

复张性肺水肿目前的常规处理措施主要为:

1.保证通气良好,及时吸出分泌物。

2.严格限制液体。

3.适当应用利尿药。

4.解痉药物的应用必不可少。

5.糖皮质激素。

6.必要时应用强心药物。

据了解,复张性肺水肿多长时间恢复须根据每个人的情况而定,并没有确切的时间。因复张性肺水肿症状与急性左心衰竭极其相识,的确也会出现咳粉红色泡沫痰的症状,以及咳嗽、气急、紫绀等;但通常没有引起左心衰竭的病史,CVP通常也不高。常见于被压缩的肺迅速扩张后的几小时,如:肺大疱术后,胸腔闭式引流术后。似乎肺压缩的时间越长,扩张的越快,发生肺复张性肺水肿的机会就越大。

同时在预防方面,在肺压缩特别严重的气胸或大量胸腔积液的病人,胸穿每次抽气或抽液量不宜过多,以800~1000ml为宜,若行闭式引流,切忌一下子完全开放,更忌负压吸引!在这些病人,胸穿或胸腔闭式引流后静注少量激素,可预防肺复张性肺水肿。

另外处理上也与急性左心衰竭的处理基本一致,需要强调的是:必须控制补液量,加强利尿,运用激素常对病人有利。若经药物治疗、吸氧后,病人病情仍进行性恶化,应当机立断行气管插管呼吸机辅助通气,须给予PEEP以利于肺泡内液体的重吸收。

为预防复张性肺水肿,在临床工作应注意以下几点:

(1)对于胸腔积液、积气,尤其大量积液、积气,肺长时间受压萎陷者,抽积液、积气和胸腔闭式引流的速度要慢,并间断夹闭引流管或用输液夹调控引流量,首日排液量≤1000ml。有人提出肺被压缩7天以上,首次排液量≤1000ml,首次抽液在500ml左右,首次排气量≤3/4压缩容积,第2天排液量≤2000ml,排气是可以随意的;

(2)严格掌握胸腔闭式引流负压吸引的适应证,若需负压吸引,其压力不超过20cmH2O(1.96kPa);

(3)开胸手术双腔管麻醉时,要间歇性双肺通气,避免术侧肺长时间萎陷。麻醉苏醒过程中,最好手控气囊复张肺,速度要慢,潮气量适中;

(4)大量排气、排液、引流气体、液体时或术后,要密切观察病人,凡短时间内发生胸闷、气短、心悸、持续或频繁咳嗽,要高度警惕复张性肺水肿的发生,立即停止有关操作,并可向胸内注入200ml左右的气体或液体;

据专家介绍,急性复张性肺水肿并发症主要有DIC,酸碱平衡失调,各器官各系统相既受损,最终会导致多器官衰竭,具体如下:

1、DIC

指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活,大量可溶性促凝物质入血,从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。

2、酸碱平衡失调

机体每天在代谢过程 酸碱平衡紊乱中,均会产生一定量的酸性或碱性物质并不断地进入血液,都可能影响到血液的酸碱度,尽管如此,血液酸碱度仍恒定在pH7.35-7.45之间。

3、多器官衰竭

在严重感染、创伤或大手术等急性疾病过程中,同时或相继并发一个以上系统或(和)器官的急性功能障碍或衰竭,一般肺先受累,次为肾、肝、心血管、中枢系统、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。

相关词条

推荐分类

相关阅读