急性肺水肿

急性肺水肿的原因

1、心肌有急性弥漫性损害导致心肌收缩力减弱，如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等；

2、急性机械性阻塞致心脏压力负荷过重及排血受阻，如严重高血压、主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄等；

3、急性心脏容量负荷过重，如急性心肌梗死或感染性心内膜炎、心脏外伤等引起心瓣膜损害、腱索断裂、乳头肌功能不全、室间隔穿孔等，此外静脉输血、输液过多过快时也可导致急性肺水肿发生；

4、急性心室舒张受限，如急性大量心包积液所致的急性心脏压塞导致心排出量减低和体循环淤血等；

5、组织代谢增加和循环加速如甲状腺功能亢进、严重贫血等。

急性肺水肿的护理

急性肺水肿的护理较为重要。因为病人较痛苦，不能平卧、呼吸频数，有频死感。此时，对病人的护理应耐心、细致。首先，应为病人建立有效的呼吸通道，使病人呼吸通畅，可为病人提供高浓度的氧，甚至纯氧。如果病人呼吸仍不好，则可建立人工气道。将病人气道打开，使病人感觉不那样憋闷，无频死感。其次，如果病人烦躁不安，感觉痛苦，可适当应用吗啡镇静，使病人感觉稍微舒适。再者，需注意抬高床头、下肢低垂，使回心血量减少，减轻心脏负荷。此外，需注意病人的出入水量。因为肺水肿病人出入水量不符，入较出多，则病情加重。因此，需要注意出入水量，合理应用利尿剂。最后，较为重要的一点是，输液时应注意输液速度，否则可增加心脏负担。

预防急性肺水肿主要针对病因或诱因及时给予相应的措施：

1、控制输液速度和输液种类

输液速度过快和输入晶体液过多是麻醉中发生肺水肿最常见的原因，尤其是老年人、婴幼儿和心功能较差的患者。术中应用中心静脉压监测指导输液输血。

2、畅通呼吸道和呼吸支持

保持呼吸道通畅，防止呼吸道分泌物过多，呕吐、反流、误吸，以避免出现气道堵塞和喉痉挛及支气管痉挛。

急性肺水肿的特征如下：

1、间质性水肿期：

主要表现为夜间发作性呼吸困难被迫端坐位伴出冷汗及不安口唇发绀，两肺可闻及干啰音或哮鸣音，心动过速血压升高此时因肺间质水肿而压力增高细小支气管受压变窄以及缺氧而致支气管痉挛所致。

2、肺泡性水肿期：

主要表现严重的呼吸困难，呈端坐呼吸伴恐惧窒息感面色青灰皮肤及口唇明显发绀医学教育网搜集|整理，大汗淋漓，咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，大小便可出现失禁。两肺满布突发性湿性啰音。如为心源性者，心率快速，心律失常心尖部第一心音减弱可听到病理性第三心音和第四心音

3、休克期：

在短时间内大量血浆外渗导致血容量短期内迅速减少出现低血容量性休克，同时由于心肌收缩力明显减弱引起心源性休克出现呼吸急促、血压下降皮肤湿冷、少尿或无尿等休克表现，伴神志意识改变。

急性肺水肿药物

急性肺水肿是内科急症，应该及时的诊断，迅速的抢救治疗。镇静可以皮下或者肌肉注射吗啡5到10毫克，或者杜冷丁到50到100毫克。对存在有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用；加压高流量吸氧，每分钟6到8升；患者取坐位或者或卧位，两腿下垂，减少静脉回流。必要的时候肢体可以轮流加止血带；利尿静脉给予作用快而迅速的利尿剂，减少血容量，减轻心脏负荷。注意防止出现低钾血症和低血容量，对症治疗；静脉点滴注射硝普钠或者酚妥拉明扩张血管，降低肺循环压力；强心可使用西地兰、地高辛等；对于伴有支气管痉挛者可选用氨茶碱；使用糖皮质激素如氢化可的松，有助于肺水肿的控制。积极治疗原发病灶。