高渗性脱水

高渗性脱水是由于水和钠的同时丢失，但是脱水比脱钠要更为严重一点，所以说血清钠一般是高于正常范围。细胞外液呈现高渗的状态又叫做原发性缺水。当缺水对于缺钠时候，细胞外液渗透压增加，抗利尿激素分泌增多，肾小管对水的重吸收是增加的。尿量减少而醛固酮分泌增多，水和钠的重吸收增加，这样可以帮助维持血容量。

如果是继续缺水，细胞外液渗透压进一步增高，内液向外液移动，导致严重的脑细胞缺水，从而出现一些神经精神方面的一些症状。比较轻的高渗性脱水，一般仅仅只有口渴，其他的症状并不是特别的明显。如果到了中度和重度脱水的时候，可出现口渴皮肤弹性下降，再者就是出现严重的神经精神方面的障碍。

1.分类

（1）轻度缺水除有口渴外，多无其他症状。缺水量为体重的2%～4%。

（2）中度缺水有极度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常有烦躁。缺水量为体重的4%～6%。

（3）重度缺水除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量为体重的6%以上。

2.对机体的影响

（1）口渴因失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，刺激口渴中枢（渴感障碍者除外），促使患者找水喝。

（2）尿量减少而比重增高除尿崩症患者外，细胞外液渗透压增高刺激下丘脑渗透压感受器而使ADH释放增多，从而使肾重吸收水增多，尿量减少而比重增高。

（3）细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液中的水向细胞外转移。

1.摄水量不足

如外伤、昏迷、食管疾病的吞咽困难，不能进食，危重患者给水不足，鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等。通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水，引起失水多于失钠，而使血浆渗透压升高。主要见于以下情况：

（1）不能或不会饮水如口腔、咽及食管疾患、频繁呕吐的患者、昏迷患者或极度衰弱的患者等；

（2）渴感障碍下丘脑病变可损害口渴中枢，部分脑血管意外患者也会丧失渴感；

（3）水源断绝如沙漠迷路、海上失事等。

2.水丧失过多，未及时补充

如高热、大量出汗、大面积烧伤、气管切开、胸腹手术时内脏长时间暴露、糖尿病昏迷等。包括单纯失水和失水多于失钠，即丧失低渗性液体两种情况。

（1）单纯失水有经皮肤、呼吸失水和经肾失水。前者见于高热、甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强；后者见于中枢性尿崩症时乙醇脱氢酶（ADH）产生和释放不足，以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏，故肾排出大量水分。

在临床上也是非常常见的一种疾病，高渗性脱水也就是水和钠同时丧失，但缺水往往是多于缺钠，顾患者血清钠是高于正常范围，细胞外液呈高渗状态又称之为原发性缺水，引起的病因，主要有因摄水不足，其次是水丧失过多，未能及时补充而导致的一系列临床表现。

治疗原则如下：

一，首先是要去除病因，使患者不再失液。

二，能尽量口服，尽量给予口服补液。

三，如果患者丧失的水分比较多的情况下，是要根据他的临床表现评估血钠水平，估计缺水的程度要及时补充液体。

四，补液时要注意，虽然血钠是升高，但因为缺水使血液浓缩，实际上体内的钠量还是减少的，在补水的时候，应适当的补钠，纠正缺钠的状态。

为了预防高渗性脱水，首先是避免出现过于缺水，当出现口渴或者是大吐大泻的时候，要及时补液，当出现极度的口渴，或者是伴随有乏力，尿少尿比重增高，口唇干燥，皮肤弹性差，伴随烦躁等，这种缺水比较严重，要及时入院进行治疗。

高渗性脱水治疗原则，首先是口服进行补液，如果说不能口服的话，可以静脉输注5%葡萄糖，或者是低渗性盐水，普通却知道液体量估算方法主要是根据临床表现，还要血钠水平来估计，因为是因为钠离子可能会减少，所以，在补液时一定要及时补钠离子，如果患者出现缺钾的时间，应该在尿量超过40毫升每小时之后补充钾离子，对于酸中毒的患者，在纠正时，要及时补充碳酸氢钠溶液。