肠穿孔

肠穿孔的症状

1.腹膜炎症状的出现 表现为腹痛、腹胀，尤以腹痛明显。病人突然发生腹部疼痛、表情痛苦，难忍受，呈持续性刀割样疼痛。病人常呈蜷卧位，不敢伸展身体，在深呼吸与咳嗽时腹痛加重。腹部疼痛的范围与腹膜炎扩散的程度有关系。

2.胃肠道刺激症状的出现 发生腹胀、恶心、呕吐。如果穿孔的部位较高，呕吐出现早、且剧烈而频繁。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性液体。

3.腹部查体腹部检查 患者腹式呼吸减弱或者消失。用手按压腹部时病人不配合，抵触感强烈，出现明显的按压痛及反跳痛。腹部肌肉紧张、甚至出现板状腹。腹部叩诊时，肝脏浊音界消失，出现移动性浊音。腹部听诊时，肠鸣音明显减弱甚至听不到。

4.全身感染中毒症状的出现 白细胞计数增高明显，病人出现发热、寒战，通畅体温高于38度;患者心跳加快、呼吸急促;严重时可出现血压下降、昏迷休克的表现。

肠穿孔治疗方法

1.手术时要对整个肠段和系膜进行系统细致的探查，系膜缘血肿即使不大，也应打开检查以免遗漏小的穿孔。边缘整齐的裂伤，可用丝线作横向两层内翻缝合。边缘组织有碾挫及血运障碍者(如高速弹片伤)应进行清创，证实创缘有良好血运后再缝合。

2.遇有下列情况应做肠切除术：

(1)缺损过大或长的纵形裂伤，直接缝合预计会造成肠腔狭窄

(2)多出破裂集中在一小段肠管上;

(3)肠管严重碾挫，血运障碍;

(4)肠壁内或系膜缘有大血肿;

(5)系膜严重挫伤或断裂，或系膜与肠管间撕脱导致血运障碍。

3.处理系膜损伤应十分细致，既要妥善止血，又要避免缝扎尚未受累的血管，系膜大血管损伤，动脉能修补者尽量修补，少数需吻合重建，避免广泛切除小肠造成短肠综合征。静脉的侧支循环比较丰富，结扎后发生缺血坏死的机会减少，但也应审慎施行。系膜上的裂孔应予修补，防止发生内疝。

肠穿孔的原因

1.暴力直接撞击腹部中央时，小肠中段易被挤压于脊柱上而破裂(如从高处坠落或突然减速)往往引起相对固定的肠段如空肠起始段和回肠末段的损伤。当暴力突然施加于充满液体的小肠或爆震引起腔内压骤升时也容易在这些部位发生破裂甚至断裂。有腹壁疝的病人，钝性伤时发生小肠破裂的机会比正常人大。

2.在钝性伤中，由外力从前方直接撞击、碾挫引起的破裂，以位置较为表浅的横结肠和乙状结肠居多，腹部及腰部遭受暴力，可伤及升结肠或降结肠，因挤压造成肠腔内突然上升所致的胀裂，容易发生在盲肠段。

3. 肠梗阻所致肠穿孔：当发生肠道梗阻时，梗阻上端肠内容物不能排出，越积越多，肠腔越发扩张，发展到一定程度，可能导致肠管破裂穿孔。

肠穿孔后遗症

肠穿孔的手术后的后遗症和并发症，主要是肠粘连和肠梗阻。另外，肠道穿孔会导致肠内容物外流进腹腔。引起腹腔感染甚至腹膜炎。从而引发全身感染。导致感染性休克死亡的。

所以，如果是出现了肠穿孔的情况,是需要进行及时的治疗的，如果是穿孔比较小,是可以考虑进行保守治疗的,进行禁食,插入胃管进行胃肠减压,使用消炎的药物进行治疗,如果是穿孔比较大,一般是会出现腹膜炎的情况的,是需要及时的手术治疗的。

肠穿孔确诊后应及时手术治疗。一般采用右下腹部切口，原则是施行穿孔缝合术。如穿孔过大，其周围肠壁水肿严重，可作近端回肠插管造口，以保证穿孔缝合处愈合。但对术中发现肠壁很薄接近穿孔的其他病变处，也应作浆肌层缝合，以防术后发生新的穿孔。腹腔内应置放烟卷引流。伤寒肠穿孔病人一般都很虚弱.难以耐受大手术打击，故一般不应作肠切除术，除非肠穿孔过多，以及并发不易控制的大量肠道出血，而病人全身状况尚许，在这种情况下，才考虑采用。

肠穿孔手术后饮食上应注意什么

由于麻醉与疾病本身的作用，术后病人的消化功能会出现一定障碍，不能很好地消化食物及吸收营养。因此，术后病人进食时间不宜过早。非消化道手术者，一般在手术后6小时开始进食普通饮食。消化道手术者，则要根据手术种类与肛门排气的情况来定。肛门排气后开始喝少量水，如无不适，可吃流食(米汤、菜汤等)，以后逐渐过渡到半流食(面条、米粉等)、软食、普食，每餐不宜过饱。也不宜过早饮用牛奶，因牛奶性寒易致胀气。

术后病人应食用营养丰富、易于消化的食物。对于年老体弱者，应适当延长吃流质、半流质食物的时间，以利消化。而对于一般病人，在病情稳定好转后，可给普通饮食。

病人在食用流食期间一般多以甜食为主，如藕粉、橘汁等。但也有病人因不习惯甜食而厌食，甚至出现恶心、呕吐，明显影响健康。此时若能适当选用瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲，病人就会很快康复。