结肠损伤

结肠损伤需要手术治疗，一旦确诊，应立即手术。手术切口以正中切口为宜，以便手术中的探查。进腹后，首先需控制活动性出血；其次需控制肠内容物向腹腔的渗漏，再进行腹腔的探查，明确损伤的部位及数目。手术方法有多种，依据创伤的程度、腹腔污染情况、有无合并损伤、治疗有无延误及全身情况等采取不同的手术。

临床表现

1.腹痛、腹胀与恶心呕吐：结肠损伤穿孔后，肠腔内粪便等溢入腹腔即有腹痛，渐出现腹胀、恶心、呕吐或肠梗阻表现；

2.腹膜刺激征：腹部压痛、腹肌紧张及反跳痛；

3.肠鸣音：减弱或消失；

4.全身症状：出现休克等全身症状；

5.直肠指检检查：直肠有触痛，摸到血肿或指套上带血。

症状体征特点

根据有腹部外伤后出现腹痛，恶心，呕吐及腹膜炎的体征，X线可见气腹征和诊断性穿刺抽出粪便样液体，即可确定结肠损伤。

有腹部外伤的病史，一般都有腹痛史，常伴有恶心，呕吐及血便，结肠腹膜外损伤破裂及迟发性肠子坏死者，出现症状较晚，若有合并伤，可因伤情严重而掩盖局部症状。

最突出的体征是全腹部压痛，反跳痛与肌紧张，以病变部位最明显，可因结肠破裂口的大小或横断时溢出物的多少，细菌的种类及就诊时间，而引起腹膜刺激征的轻重也不同，移动性浊音可阳性，肠鸣音消失。

结肠神经损伤坏死的三大严重后果主要在三方面：

一、肠道本身疾病：便秘、巨结肠、肠易激综合征、肠道炎性疾病等；

二、肠外疾病：糖尿病、帕金森、老年痴呆、过敏、肥胖等；

三、精神问题：通过脑肠轴影响大脑，导致抑郁症。

滥用泻药的人的肠道神经细胞为何会消失，目前还没有被完全搞清楚，但是神经系统可能变得过度兴奋，并因此死亡。神经递质谷氨酸盐以能使大脑中的神经细胞兴奋致死而闻名，这个行为被称作兴奋性中毒。

诊断结肠损伤后，手术是治疗的根本原则，但手术方法应视局部损伤情况而定，因手术是在血液循环较差，细菌繁殖较多的结肠进攻性行，再加结肠内压力较高，做修补或肠吻合术极易形成结肠瘘或腹腔残余感染等并发症。故应提高手术技巧，并应用大量抗生素。

具体处理方法如下：

一、结肠壁挫伤的处理

患者因腹部损伤行剖腹探查时，发现结肠局部的浆肌层损伤，可横行缝合修补;对肠壁血肿及肠系膜血肿，可切开清除血肿、止血，无肠壁血运障碍，再行修补术;对肠壁一段或相近的肠管多段广泛浆肌层损伤，肠系膜血肿或血管损伤影响相应肠管血运障碍时，则行相应的肠段切除吻合术;如患者病情危重或局部污染严重时，可行结肠损伤部位近端造瘘，远端封闭或双端造瘘。

结肠损伤修补术后护理

（1）加强病情观察

根据脏器损伤的严重程度和手术类型，严密观察病情变化，每15～30分钟或1～2小时记录一次呼吸、脉搏、血压和体温；定时检测血常规、血细胞比容、血清电解质的变化，根据检查情况，及时给予相应的处理。

（2）术后并发症的观察及护理

①腹腔脓肿。病人术后持续高热，主诉腹痛、腹胀、里急后重等，提示病人出现腹腔脓肿的可能，应给予半卧位、补液，并使用抗生素，未见好转者，应行B型超声引导下穿刺或切开引流术。

②肠瘘。若病人腹腔引流出黄绿色或褐色渣样物，病人高热不退，要警惕肠瘘的发生。

（3）引流管护理

保持胃管、腹腔引流管通畅，观察其颜色、性质及量。根据病人术后恢复的情况，决定拔除引流管的时间。